日期：2025-07-10 17:14:02
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第一类：已有慢性肾病（CKD 1~5期）患者
肾脏是排泄尿酸的主要器官。当肾脏功能受损（无论处于CKD哪个阶段），其排泄尿酸的能力必然下降，导致尿酸更容易在体内蓄积。即使血尿酸数值看起来“不算太高”，受损肾脏对尿酸的清除能力也大打折扣，实际负担远超想象。
高尿酸会损伤肾小球和肾小管，形成“高尿酸损伤肾脏 -> 肾功能下降尿酸排泄更少 -> 尿酸更高 -> 肾脏损伤加重”恶性循环。患者需将尿酸控制更严格（建议<360 μmol/L，甚至<300 μmol/L），每3-6个月监测肾功能和尿酸水平。
第二类：尿蛋白持续阳性者
展开剩余78%尿液中持续检测出蛋白（蛋白尿），是肾脏已经存在损伤（如肾小球滤过膜受损）的重要信号。此时，高尿酸血症会“趁虚而入”。尿酸结晶可直接刺激肾小管，加剧炎症反应。
高尿酸会促进肾脏内微小血管病变和纤维化进程，蛋白尿与高尿酸狼狈为奸，加速肾功能衰退。对尿蛋白阳性者，查明原因并积极治疗原发病同时，须将高尿酸视为重要干预靶点，定期检查24小时尿蛋白定量和血尿酸。
第三类：高血压、糖尿病等代谢性慢病患者
高血压、糖尿病（尤其是2型糖尿病）、肥胖、血脂异常等代谢性疾病，常常与高尿酸血症“结伴而行”，统称为“代谢综合征”。胰岛素抵抗是这些疾病共同土壤，影响血糖代谢，也会减少肾脏对尿酸的排泄。高血压会损伤肾脏血管，而某些降压药（如利尿剂）也可能升高尿酸。
高血糖状态产生的晚期糖基化终末产物也会加剧肾脏损害，与高尿酸协同作用。管好血压、血糖、血脂等代谢指标本身就能改善尿酸水平，同时需避免使用明显升高尿酸的药物（遵医嘱），并常规监测血尿酸。
第四类：家族肾病/痛风史，或有肾结石者
痛风和高尿酸血症具有明显的遗传倾向。如果家族中（尤其是一级亲属）有痛风或肾病（尤其是痛风性肾病、肾结石）患者，那么你患病的风险显著增高，可能与某些影响尿酸代谢或排泄的基因（如SLC2A9, ABCG2）有关。
既往发生过肾结石（尤其是尿酸结石）的患者，是肾脏已经受过尿酸结晶物理损伤的明确信号，表明体质和环境易形成尿酸结晶，肾脏再次受损风险极高。有家族史者应更早（如青中年开始）、更积极地筛查血尿酸和肾功能。有肾结石史者，是降尿酸治疗的强适应症，需严防复发。
四类人群如何干预：降酸融结晶，监测并行
一、严格管控饮食
限制高嘌呤食物： 动物内脏（肝、肾、脑）、浓肉汤、部分海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、贝类）、红肉（牛、羊、猪）摄入量。
严控果糖： 避含糖饮料、甜点等。果糖代谢促尿酸生成并抑制排泄。
限制酒精：酒精代谢产生乳酸竞争性抑制尿酸排泄。最好戒酒。
鼓励食用： 低脂/脱脂奶制品、足量新鲜蔬菜（大部分嘌呤低）、适量水果（选择果糖含量相对低的如莓类、瓜类）。
二、足量饮水，碱化尿液（遵医嘱）
大量饮水： 每日饮水2000ml以上（心肾功能允许情况下），增加尿量，稀释尿液，促进尿酸排泄，减少结石形成。睡前也可适量饮水，避免夜间尿液浓缩。
碱化尿液： 对于有肾结石史或尿酸排泄障碍者，医生可能建议使用枸橼酸钾钠等药物碱化尿液（维持尿pH在6.2-6.9），增加尿酸盐溶解度，防止结石形成和尿酸在肾小管沉积。需在医生指导下使用并定期监测尿pH，过度碱化有导致钙盐结石风险。
三、定期检测
1、血尿酸检测
治疗初期需频繁监测（如每月一次），达标后可适当延长间隔（如每3-6个月一次），确保持续达标。
2、肾功能监测
包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率及尿常规（尤其是尿蛋白、尿沉渣）。
3、尿液pH值监测
对使用促排药或既往有结石史者，可监测晨尿pH值，若持续低于6.0，可能建议碱化尿液（如枸橼酸制剂），将pH维持在6.2-6.9以增加尿酸溶解度，降低结石风险。将监测数据记录在册，复诊时提供医生参考。
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